论道医保新赛道，“数据要素×医疗保障”决赛在珠海举行

南方财经记者冯玉怡  珠海报道

9月10日，2025年“数据要素×”大赛广东分赛“医疗保障”赛道决赛在珠海举行。此次“医疗保障”赛道决赛由广东省政务服务和数据管理局指导，珠海市政务服务和数据管理局、横琴粤澳深度合作区商事服务局、珠海市医疗保障局主办，广东省数据要素产业协会执行。

广东分赛由国家数据局指导，广东省政务服务和数据管理局主办，广州、深圳、珠海、东莞、江门、阳江等6个地市承办，广东省数据要素产业协会执行。赛事聚焦重点行业领域设置工业制造等13个赛道，并单独设置开放性创新赛道，深入推动数据要素赋能千行百业。

“医疗保障”赛道比赛现场，10支数据精英队伍围绕医疗保障赛道聚焦提升医疗数据赋能管理水平、提升医保便民利企服务水平等赛题方向竞技，集中展现以数据赋能为核心，驱动广东医疗保障领域全方位发展的实践。

在提升医保数据赋能管理水平赛题，国新健康保障服务有限公司带来“数据驱动，科技赋能，打造医保基金智能监管新品牌”项目，通过融合医保大数据与人工智能，赋能医保基金反欺诈与违规行为的智能监管。

该项目负责人吴剑锋介绍，依托深耕全国200多个城市、识别数十万起骗保行为的实战经验，构建了专注医保场景的“哨兵大模型”。该模型融合垂直知识图谱与行为数据，可精准识别高风险操作，当前识别准确率已达七成，节约医保资金成效显著。“作为国家医保局主要服务商之一的国有背景技术力量，我们自2021年起持续在医保监管上投入模型研发，未来将持续深化AI技术在医保领域的全链条应用。”吴剑锋说。

针对当前医疗体系仍面临慢病患者频繁跑医院、创新药进院难、医保基金监管缺失等痛点，奇医天下大数据科技（珠海横琴）有限公司团队带来的“云医保处方数据要素赋能监管平台”项目，通过数据平台打通医疗、医保、医药数据壁垒，助力提升医保便民利企服务水平，打造数字医药新生态。该公司运营总监黄彬表示，“目前平台率先跑通‘医保药双通道’模式，覆盖珠海17家医疗机构，258家药房，五年流转处方金额超5亿元，并已在全国多个城市复制。”

“数据要素×医疗保障”赛道评委、中山大学第五附属医院脑血管病科主任张雷向告诉南方财经记者表示：“本届比赛将医疗与医保单独划分，更加凸显了医疗保障的重要性。此次参赛项目充分运用了人工智能与大数据技术，为医保基金管理和医疗诊断规范提供了支撑，产品研发注重数据来源的广度与精度，既覆盖广阔范围，也结合本地化场景，做到精细化与实用性并重。”

张雷认为，医保数字化工具应在实践中不断完善，兼顾医生工作负担与政策反馈机制，推动医保基金合理使用与医院可持续发展，实现患者、医院和医保多方共赢。此外，医保数据还可上升到顶层设计，通过数据反馈不断推动医保政策的优化与完善。

赛事期间，组委会将在所有队伍答辩后公布比分，公证员出具意见,确认决赛评分真实合法、结果有效。

据悉，该赛道将推选不少于1个项目晋级国家总决赛，候选项目需经技术验证、资质审核，最终名单以广东省政务服务和数据管理局公示为准。