名医说丨广州市妇儿医疗中心甲乳疾病专科主任李杰：两癌筛查早诊断才能早治疗

21世纪经济报道记者 唐唯珂 广州报道

在全球癌症形势日益严峻下，乳腺癌和甲状腺癌已成为严重威胁女性健康的两大“杀手”。相关数据显示，全癌种标化发病率平均每年上升1.4%，乳腺癌和甲状腺癌的发病率均呈现上升趋势。

世界卫生组织国际癌症研究机构的全球癌症负担报告表明，在 2022 年全球新发癌症病例中，女性乳腺癌的新诊断癌症例数约230.89万例，其发病率以11.6%的比例高居第二，死亡率以6.9%的比例高居第四，是女性群体中最为常见的癌症类型，2020 年全球就有 68.5 万名女性因乳腺癌离世。

在我国，乳腺癌的发病情况也不容乐观， 2024年9月国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院的研究报告显示，2022 年中国女性乳腺癌新发病例约 35.72 万例，死亡约 7.5 万例，分别在女性群体中占全部癌症新发病例和死亡总数的 51.17%和 10.86%，防治任务还需不断深入进行。 

甲状腺癌同样是女性健康的重大威胁，从全球数据来看，2022年甲状腺癌以4.1%的发病率成为全球第七大癌症。据国家癌症中心发布的 2022 年我国恶性肿瘤数据，2022年甲状腺癌的发病率在所有恶性肿瘤中已升至第三位，其新发病例约46.61万例，在女性群体中占全部癌症新发病例的49.4%，在男性群体中占全部癌症新发病例的17.32%。其中甲状腺乳头状癌最为常见，约占甲状腺癌总数的 90%。

面对这两种癌症的严峻挑战，早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略是癌症防控的关键路径，而癌症筛查则是实现这一策略的重要手段。为了积极响应该策略， 2023 年 5 月，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心甲状腺乳腺疾病诊治中心牵头与 37 家社区卫生服务中心建立了甲乳疾病专科联盟（医联体），发起“广州市两癌筛查项目”，致力于推进甲状腺癌和乳腺癌的筛查与诊治工作。他们在实践中探索出了一套行之有效的“5 个 1 + N 工作法”，为提升广州市甲乳疾病的防治水平发挥了重要作用。

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心甲状腺乳腺疾病诊治中心的科室主任李杰教授在接受21世纪经济报道记者专访时介绍了目前广州市在探索两癌筛查项目的一些新进展。

进一步扩大筛查范围

《21世纪》：我们目前在推广的两癌筛查项目（甲状腺癌和乳腺癌）的主要特色是什么？

李杰：我们传统认知的两癌筛查项目（乳腺癌和宫颈癌）是国家在持续推广的项目，早在2009年就由国家卫健委发起。目前我们在做的广州市的两癌筛查项目是由广州市妇儿中心在广州市卫健委的指导下整体来推进，这个项目的主要特色是，在国家两癌筛查的基础上更加深入了基层的社区并与之互动，在一些国家政策不能覆盖的地方，我们希望能够做一个有益的补充。国家两项筛查是指乳腺癌和宫颈癌，我们这个两癌筛查是甲状腺癌和乳腺癌筛查。

《21世纪》：据了解，目前我们的两癌筛查项目达到了37家社区卫生服务中心与甲乳疾病专科建立的联盟。我们是如何深入基层社会社区服务群众的呢？成效如何呢？

李杰：筛查推广的模式我们也是在逐步的摸索当中，目前形成了一套“5个1+N”的一个模式，包括“一个专家的定期坐诊”“一份健康档案”“一项MDT多学科综合诊疗建议”“一场带教”“一个转诊通道”还有“N场义诊活动和讲座”。

在这个模式下，我们已经完成了60-70场义诊活动，活动覆盖了整个广州市的各个区。在这个联盟单位中，除了广州妇儿中心甲乳外科作为牵头单位之外，还在广州市的基层服务中心纳入六十多家合作单位，一起把我们总体的医疗服务深入到群众的家门口，让他们得到一个更为规范、更为详尽、更为便捷的诊疗。这种模式也被“2024健康中国示范项目”（健康中国10万案例点）所纳入，在新华网得到了重点推荐，希望能够让我们这个模式在全省乃至全国进行推广。

《21世纪》：目前在基层开展两癌筛查项目过程中，未来有哪些可能的突破方向呢？

李杰：现在国家的两癌筛查能覆盖的人群是相对比较少的，广州市大概有2000万人口，但是每一年我们只能筛查21万人，国家的财政其实有很大的范围无法覆盖。我们所推广的两癌筛查，是在国家两癌筛查项目的基础上做出一定的补充。因为我们是国家区域医疗中心，我们来做这个筛查的话，群众的认可度就会相对比较高。并且在这个筛查的过程当中，我们也给基层的社会人员也普及了这种健康知识，同时相当于对基层医护也做了一次带教，这样就能够更好的惠及群众。

早筛查早治疗

《21世纪》：通过帮女性群体做筛查，有没有发现什么特点和趋势？

李杰：因为乳腺癌它分为一期、二期、三期、四期，还有一个零期，就是导管内癌，通过这个筛查，我们会发现筛查出的人群要比到医院来就诊的患者的分期，是明显提早了。并且这个运营体系成立以来，我们应该已经做了六十多场义诊，我们的每一场义诊，实际都有做免费的超声项目，包括宣讲到现场时也会有，每场到现场的人数，大概会有100多人左右，那这样的话就已经覆盖了几千人，我们定期还做一些网络宣教，如果加上这些收听的人数，可能已经汇集到了百万人以上。

《21世纪》：对于适龄女性预防甲乳疾病，您有什么具体的忠告和建议吗？

李杰：因为癌症早期发现，早期诊断和早期治疗是提高癌症的治愈、提高患癌患者生存率的最关键的一点。我们希望这些女性朋友能够定时做一些规范的筛查，从而更早地发现这种肿瘤，得到更好的一个治疗效果。当然也呼吁大家能够通过改善一些生活方式，能够规避一些患癌的风险因素来减少这种癌症的发生，比如规律的睡眠，心情舒畅，不要喝酒，少抽烟，不滥用雌激素类的药物。对于甲状腺癌预防，也应尽量地避免一些不必要的放射性检查。

《21世纪》：由您主编的新书内容是什么呢？目标读者有哪些呢？

李杰：新书的名称叫做《妊娠及哺乳期乳腺疾病》，我们采用图文并茂，通俗易懂的语言来写这本书，作者团队涵盖了甲乳专科的医生护理团队、医院影像科、病理科等多学科的诊断专家，不但包括了正高级的教授，也包括了一些年资比较轻的护士，大家集思广益撰写这本书。我们撰写这本书的目的是呼应国家生育政策，推进整体生育力的保护，希望能够对提升生育率做一些帮助。因为在生育的过程当中，有些人如果出现疾病或者其他不好的感受，那么可能会影响其生育的意愿。

在这本书中，我们把从备孕期到怀孕的阶段到产后，相应比较常见的一些乳腺的疾病，针对它的病因、诊断、治疗、预后等都进行了详细的梳理。这本书相对比较简单易懂，我们希望这本书既能够给基层的医疗人员一些帮助和指导，同时也能够用一个通俗易懂的模式，让这些准备生育、准备怀孕的母亲也能够读得懂，了解到相关疾病的常识，从而做到比较好的预防，减少在怀孕、哺乳或者整个过程当中的一些不适，减少类似疾病的发生。

（实习生陆卓宁对本文亦有贡献）