21CC｜卵巢癌防治宣传月：患者深受“三个70%”困扰，如何应对“妇癌之王”？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  

随着现代女性面临的生活和工作压力日益增大，妇科肿瘤的发病趋势正逐渐年轻化。过去主要影响高龄女性的妇科肿瘤，现在也频繁出现在未生育的年轻女性中。

卵巢癌，被誉为“妇癌之王”，是女性健康的重大威胁之一。它在女性生殖系统恶性肿瘤中的死亡率高居榜首，发病率位列第三。

据国家癌症中心最新发布的数据，我国每年有5.7万人被诊断为卵巢癌。长期以来，临床医生和卵巢癌患者面临三个“70%”的难题：大约70%的患者在确诊时已处于疾病晚期；尽管手术联合含铂化疗作为一线治疗方案的缓解率超过80%，但70%的患者在初次治疗后的两三年内会复发；70%的患者生存期不超过五年。

苏州大学附属第一医院妇产科主任兼妇产科学教研室主任陈友国教授在接受21世纪经济报道记者采访时指出，女性面临的三大主要癌症包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。在这些癌症中，宫颈癌和子宫内膜癌是可以被治愈的。然而，卵巢癌的情况则完全不同，它被称作“癌症之王”，即便是医术精湛的医生，也难以保证治疗后不会复发。即使手术做得再完美，也无法确保卵巢癌不会再次出现。

“在上海、苏州以及中国的其他城市，肿瘤治疗中心的卵巢癌复发率几乎与欧美国家持平。如果手术未能彻底清除肿瘤，或者术后治疗未能达到预期效果，复发的风险就会增加，同时五年生存率也会相应降低。目前，全球范围内，这一情况尚未有显著改变。目前在卵巢癌的早期诊断和治疗方面，尤其是早期诊断，我们仍然缺乏有效的手段。”陈友国教授说道。

卵巢癌为何难治？

卵巢癌被誉为“妇癌之王”和“沉默的隐形杀手”。这强调了我们必须时刻警惕其高风险因素和早期迹象的重要性。

根据21世纪经济报道记者的了解，卵巢癌的高风险因素主要包括：首先，家族史是最大的风险因素；其次，未曾生育或在35岁以上怀孕或首次生育；第三，使用促生育药物；第四，绝经后接受激素替代治疗；最后，肥胖。这些人群特别需要提高筛查意识。

陈友国教授指出，在妇科领域，临床医生通常关注生育年龄的女性。例如，大多数卵巢癌病例发生在40岁之后。对于这个年龄段的女性，建议每年进行定期检查，包括HPV检测、B超检查以及双合诊和三合诊等。这些检查对于早期发现卵巢癌至关重要。

至于基因检测，它主要用于已确诊的卵巢癌患者。在癌症尚未发生时，基因检测往往无法提供明确结果，因为阳性反应并不一定意味着患有卵巢癌。目前，我们无法准确判断一个人是否患有卵巢癌，这与宫颈癌的情况不同。

“如果宫颈癌患者检测出HPV感染，那么她患有宫颈癌的可能性很高；反之，如果没有HPV感染，那么患宫颈癌的概率则低于万分之一。卵巢癌与宫颈癌在这方面存在显著差异。”陈友国教授解释说。

由于卵巢癌的隐匿性，临床医生经常遇到一些患者，尽管她们每年都会进行体检，但在下一次体检时，她们却不幸被诊断出患有卵巢癌。目前，肿瘤标志物或早期影像学检查在病灶初期往往难以检测到，这也是卵巢癌的一个特征。

“由于卵巢位于盆腹腔内，肿瘤生长到5厘米、6厘米甚至8厘米时，患者几乎感觉不到任何不适，因此难以在早期发现。相比之下，如果肿瘤生长在宫颈或子宫内膜上，患者在初期可能会出现出血或阴道分泌物等症状。然而，卵巢癌缺乏明显的早期症状，这也是其一个显著特点。”陈友国教授进一步指出。

阿斯利康中国副总裁、肿瘤业务泌尿、妇科及女性肿瘤事业部负责人谢琼也对21世纪经济报道记者表示，我国最常见的三大妇科肿瘤（卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）的发病率和死亡率均高于世界平均水平。大部分患者在初次确诊时已属晚期，且复发率高、疗效不佳、预后较差。70%的患者在初次治疗后的两三年内复发，尤其是5年生存率仅约40%，这一数字仍然低于“健康中国2030”规划纲要的总体目标。因此，我国卵巢癌防治仍然面临重大挑战。

在谢琼看来，与“政产学研医”领域的合作伙伴联手，围绕诊疗过程中的“痛点”，助力规范化诊疗体系建立，打通全病程管理，为患者带来更好的诊疗体验。

规范化治疗必不可缺

卵巢癌犹如潜伏于体内的隐形地雷，一旦爆发，其破坏力将波及身体各处。因此，早期诊断和规范化治疗对于卵巢癌患者至关重要。

陈友国教授强调，规范化治疗是中国抗癌协会及所有正规医疗机构的共同追求。目前，卵巢癌治疗尚未完全标准化，即使在同一医院，不同治疗团队间也可能存在差异。因此，推广规范化治疗的理念仍是临床工作的重要部分。

那么，规范化治疗究竟包含哪些内容呢？陈友国教授进一步阐释，首先，手术治疗的重要性不容忽视。手术和化疗是卵巢癌治疗的两大支柱。在手术过程中，多学科团队的合作至关重要。以他所在的综合性医院为例，妇科手术若涉及其他系统，如肠道、肝胆系统或泌尿系统，相关专科医生将参与协作。此外，骨科、影像科、放射科等其他科室的专家也可能加入，以确保综合治疗的实施。陈教授认为，卵巢癌的治疗需要一个经验丰富、团队协作的医疗团队，这也是多学科团队（MDT）的价值所在。

在手术之后，若条件允许，一旦发现卵巢癌，而自身医院无法进行手术，专家会尽量减少干预，以便患者将来能够接受更接近初始治疗标准的治疗。这是因为基层医院可能缺乏处理此类问题的能力，因此有时会尽快关闭腹部，保持现状。

陈友国教授指出，如果条件允许，应立即邀请专家介入；若条件不允许，则在关闭腹部后，患者可转至三级甲等医院接受进一步的综合治疗，这也是一种可行的治疗选择。

随着循证医学的发展，卵巢癌治疗已取得显著进步。有专家指出，手术是基础，化疗是关键，维持治疗是保障。因此，彻底的、高质量的手术，规范的化疗和后续标准的PARP抑制剂维持治疗，是患者获得良好预后的关键。

在治疗趋势方面，谢琼也提到，聚焦靶向和免疫治疗等创新疗法，以全球首款创新PARP抑制剂为基础，正在加速推进单药治疗和联合疗法的临床研究。同时，包括ADC、双抗药物、联合维持治疗、PARP抑制剂等在内的创新疗法正加速在卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤领域应用。

为了提高卵巢癌的规范化治疗水平，在我国，许多医院已实施了针对卵巢癌治疗的13项质控标准。据21世纪经济报道记者了解，这些标准旨在规范治疗流程，涵盖了从病史采集、患者检查、术前评估、手术期间的病历记录、病例报告撰写到术后跟踪和化疗方案等广泛的治疗环节。这表明，这13项标准几乎全面覆盖了卵巢癌治疗的质量控制方法。

“尽管临床迫切希望在卵巢癌的诊断上实现早期发现、早期诊断和早期预防，但目前尚缺乏一种能够精确预测，比如提前半年或三个月的可靠手段。”陈友国教授强调，这也要求患者在日常生活中注意，若出现腹痛、腹胀、阴道出血、消化道症状、阴道分泌物、低烧，甚至腹水等症状，应及时去医院进行诊断，争取实现早诊早治。