国际爱肤日 | 特应性皮炎成为孩子的“人生难题”，如何规避误区实现规范化诊治？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  “晚上一直挠，都无法睡一个整觉。”、“一度因为反复发作成绩直线下滑，甚至停学了一段时间。”、“身上被挠出了大片的红疹，夏天不敢穿裙子，甚至连短袖也不敢穿。”、“人变得很孤僻，不愿意和同学一起玩，在家里还会发脾气………”

作为皮肤疾病领域瘙痒症状最为突出的“一号疾病”，特应性皮炎越来越多地困扰着我国儿童和青少年。数据显示，我国1-7岁年龄段儿童特应性皮炎患病率为12.94% ，《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》显示，过半数受访特应性皮炎患者的第一次确诊年龄小于20岁，且年龄越小发病率越高。

另据《青少年皮肤健康状况调研》显示，58.43%患者因瘙痒无法入睡，1/3的患者因皮损和疾病反复发作影响社交、耽误学习，生长发育受限。更有50%以上的青少年特应性皮炎患者自信度降低、害怕社交甚至产生抑郁症状 ，而一个孩子瘙痒，往往全家不得安宁，超一半的患者家长因照顾孩子睡眠不足、精神紧张。

每年的5月25日是国际爱肤日（又称“全国护肤日”），旨在唤起公众对皮肤健康重要性的深刻认识。复旦大学附属华山医院皮肤科顾超颖教授在国际护肤日期间接受21世纪经济报道记者采访时表示，对于儿童与青少年特应性皮炎患者来说，除了需要进行科学规范的疾病管理，更需要社会理解其疾病情况，并对其身心健康进行长期关注，营造长期关怀的社会环境。

“在门诊中，这类特应性皮炎造成的‘次生灾害’并不少见，有些孩子甚至宁愿‘以痛代痒’，因为中重度特应性皮炎导致辍学、休学的患者也不在少数。其与特应性皮炎剧烈瘙痒和反复复发的特性有很大关联。中重度特应性皮炎患者每年有1/3的时间处于复发期，年均出现9次复发，造成睡眠、学习、心理负担的恶性循环。”顾超颖说。

特应性皮炎需长期规范化治疗

近年来，特应性皮炎在我国的发病率逐年上升，已成为皮肤科最常见的慢性复发性炎症性皮肤病之一，也是非致命性疾病中疾病负担第一的皮肤病。

特应性皮炎（Atopic dermatitis，缩写AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。随着社会经济发展、生活方式改变和环境变化，我国特应性皮炎患病率近十年来持续升高，其中儿童和婴幼儿患病率显著高于成人。

根据官方数据显示，在世界范围内，15%~30%的儿童及2%~10%的成人受到特应性皮炎的影响，其总体发病率还在上升。特应性皮炎在婴儿期、儿童期或者少年期发病居多，90%开始于婴儿期或儿童早期的第一个5年。

顾超颖介绍，特应性皮炎有一定的疾病特点：第一，该疾病有遗传过敏素质，会早年发病，一岁以内的发病率在30%左右，1到7岁的发病率在12.94%左右，整体青少年的发病率在10%左右。人的一生当中整体发病率在2%～10%；第二，该疾病是慢性复发性疾病，因为是顽固性湿疹，所以会反反复复发作。尤其是中重度的特应性皮炎的患者，可能一年内反复发作九次以上，将近三分之一的患者半年内都会遭受到该疾病的困扰；第三，这是一个炎症性疾病，存在免疫机制的异常，特应性皮炎的炎症性可能会导致全身其他的过敏疾病的共病，如鼻炎、哮喘、嗜酸性食管炎等各种问题。

这也是由于特应性皮炎的核心发病机制为2型炎症，决定了这是一种以皮肤病变为表现的系统性疾病，只是2型炎症系列疾病的“第一站”，即“皮肤—消化道—呼吸道”进程的首发疾病。早期罹患特应性皮炎，未来合并过敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎症共病风险也会更高。如果未能良好控制，中重度的特应性皮炎儿童与青少年更容易“一病”变“多病”。

“在特应性皮炎的发病过程中，两种细胞因子白介素4(IL-4)及白介素13(IL-13)起到了关键作用，会像‘滚雪球’一样产生级联反应，所以特应性皮炎疾病管理的关键是针对2型炎症的‘对因管理’，进行精准的免疫‘开关’调节。”顾超颖称，特应性皮炎不只是因为免疫力低下，更多的是免疫系统紊乱而导致的免疫失衡，焦虑、抑郁、长期熬夜都会导致免疫紊乱，进而加重疾病的发生。

这也意味着特应性皮炎疾病管理的关键，是要进行精准的免疫调节。顾超颖进一步指出，临床对于特应性皮炎治疗药物的选择通常遵循的是2020年版的《中国特应性皮炎诊疗指南》。目前临床对于该疾病的整体治疗方案和策略就是阶梯治疗。

“什么是阶梯治疗？所有的特应性皮炎患者我们都要进行基础治疗。第一是基础治疗里面最主要如皮肤屏障功能的修复，主要是保湿剂这方面；第二是回避过敏原，过敏原可能是诱发特应性皮炎加重的因素；第三是患者教育，这是阶梯治疗最基础的。”顾超颖称，针对AD的发病机制进行精准的靶向治疗，可以帮助减轻瘙痒和皮疹症状，还能降低共病风险，减少毒副作用的发生，实现“对因治疗”。此外，规律的作息、均衡的饮食、适度的过敏原回避以及保护皮肤屏障，有助于维持机体的免疫稳态，在一定程度上预防特应性皮炎反复发作。

及时做好疾病预防很关键

随着生活节奏加快，精神压力加大和环境污染等影响，过敏、炎症等免疫系统疾病呈现不断增长趋势，这类疾病虽不致命，但极其影响人们的身体健康和生活质量。这也要求临床不断加强对于该疾病的规范化诊治。

目前国外常用的诊断标准包括Hanifin-Rajka标准和Williams标准等，我国学者康克非、张建中和姚志荣等也提出了诊断标准。例如，就有中国特应性皮炎诊断标准指出：一是，病程超过6个月的对称性湿疹; 二是，特应性个人史和/或家族史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等); 三是，血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)。

通常，符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断特应性皮炎。此标准在诊断青少年和成人特应性皮炎方面的敏感性高于Hanifin-Rajka标准以及Williams标准。

在确诊后，规范化的长期治疗不容小觑。与成人相比，儿童和婴幼儿特应性皮炎在皮损分布、皮损类型、用药选择和预防护理方面也有明显不同。既往通常选择外用糖皮质激素用于特应性皮炎的急性期发作，以快速控制炎症、减轻症状。然而，外用糖皮质激素不能修复皮肤屏障，并且长期大面积使用外用糖皮质激素可能导致皮肤和系统不良反应，包括皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。

顾超颖介绍，有的患者存在润肤剂使用误区。虽然很多人都知道润肤剂的使用，但是用得不足量。例如，儿童每个礼拜100克润肤剂，成人要用到250克润肤剂，每个礼拜用一斤，但很多人无法达到这个量。

除了误区的规避，由于特应性皮炎的反复发作，不但会给儿童和青少年患者造成皮肤外表的损害和瘙痒的煎熬，还会给他们的心理与成长带来长期影响，严重影响其日常学习生活、身心发育和人际交往，产生自卑、抑郁心理，也为照护者带来严重负担。因此，儿童青少年的身心健康发展需要全社会的长期关注，做好疾病预防也极为关键。

顾超颖强调，特应性皮炎和高血压、糖尿病一样属于慢性病，只要遵从医嘱长期科学管理，绝大多数患者都能最大程度地控制疾病，提高生活质量。对于特应性皮炎患者而言，最好以1年起步设定治疗目标，避免陷入复发的困境，同时仍然要密切注意随访和日常防护。

而当前，小满刚过，随着气温的不断升高，顾超颖也提到，夏季也是特应性皮炎的高发季节，光、热、汗液都是导致疾病加重的原因。医院登记的近一年半里近4000例特应性皮炎患者中，1/3的患者会在夏季加重。

“因此，夏季不仅要注意防晒、防光、防热，也要及时清理汗液，尽量穿着宽松棉质的衣服，减少特应性皮炎在夏季复发。此外，在饮食方面，顾超颖教授也特别强调，青少年儿童正值生长发育的黄金时期，儿童青少年患者不必过度忌口，以免影响营养的摄入和正常发育。”顾超颖说。