21CC肿瘤周｜专访上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师伍波：甲状腺疾病年轻化，如何早防早筛早诊？

21世纪经济报道见习记者韩利明 上海报道  4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周。在我国甲状腺癌发病率逐年上升的背景下，国家癌症中心发布最新癌症报告显示，2022年甲状腺癌病例数估计约46.61万例，死亡数估计约1.16万例。

引起甲状腺癌发病率上升的原因多样。上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师伍波向21世纪经济报道解释，“甲状腺癌的发病率与生活节奏、工作环境、工作压力密切相关，这已经形成专家共识。”

“此外，环境中的雌激素水平也影响甲状腺疾病的发生。”伍波补充，“根据美国、欧洲等发达国家最新数据，甲状腺癌和肥胖曲线几乎同步，近二十年，人群肥胖率也增加5倍左右。因此有理由推测，甲状腺癌与肥胖密切相关。”

甲状腺癌致病因素复杂，随着发病人数逐年上升，家庭、个人和社会经济将承受更大的疾病负担。我国在癌症防治方面坚持预防为主，强化早期筛查和早期发现，实现关口前移。同时，《2022年度甲状腺癌研究及诊疗新进展》指出，进行精准诊断和规范化治疗，是提高生存率及改善患者生活质量的关键。

预防为主，强化早筛

甲状腺是人体最大的内分泌器官，是人体最重要的助燃剂。近年来，甲状腺功能亢进症或者减退症、甲状腺炎症、甲状腺结节、甲状腺癌等甲状腺常见疾病，在年轻人中呈现增长趋势。

其中，甲亢和甲减均属于甲状腺激素分泌异常情况。前者表现为甲状腺激素分泌太多，会造成患者过于兴奋和思路快捷，脾气也很躁狂；后者指甲状腺激素分泌减少，会导致精神萎靡、情绪低下。二者多由病毒感染，随后引发自身免疫系统疾病。

而在临床工作中，甲状腺结节已经成为常见疾病。根据过往研究，约60%的人群存在甲状腺结节。其中大多数结节为良性细胞以不同形式聚集形成的肿瘤样的团块，即腺瘤，或者腺瘤样结节。此外，有8%的甲状腺结节会进展成为甲状腺癌。

“随着生活水平的提高，以及现代化的生活工作环境的改变，人们的工作和娱乐（电子游戏、视频观看）中静坐时间的延长，大众用于休闲和运动的时间越来越少，这些都是导致疾病年轻化的重要因素。”伍波分析，“大部分年轻人依仗着自己还很年轻，对身体各方面重视程度不高，也容易忽视老一辈人的经验。”

在伍波看来，一方面通过多运动，管理好体重，维持在健康水平；另一方面，改变不良的生活习惯，包括熬夜和肥胖等引发内分泌水平变化、造成代谢性疾病的行为，均能有效预防甲状腺疾病。

值得注意的是，大多数甲状腺疾病早期临床表现并不明显，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。“超声是甲状腺疾病最主要的检查工具，它能够检查出两毫米以上的甲状腺结节。”伍波表示。

“对比CT和核磁共振，超声更加便宜且精准。”伍波建议甲状腺结节患者一年至少检查一次，“对于高危人群，可以半年检查一次。如果超声高度怀疑甲状腺癌，穿刺细胞活检甚至辅以基因检测，能进一步确诊。”

早期诊疗，定期复诊

据了解，甲状腺癌是目前唯一一种发病率保持持续增长的恶性肿瘤，年增长率达到4.5%。外科手术是治疗甲状腺癌最主要的方式。

伍波介绍，甲状腺手术大概有近150年的历史，“1997年之前，手术方式并没有大的改变，遵循‘没有好的暴露，没有好的手术’的原则，甲状腺手术主要在颈部6-7厘米的切口内完成，导致术后创口大、瘢痕明显，影响美观。”

“随着技术发展，1997后，内镜下手术开始应用于临床。”伍波解释，“内镜下手术的切口小，创伤更小，兼顾到患者的隐私和皮肤美容。同时随着诊断水平提高和体检的普及，越来越多的甲状腺癌在早期就被发现，2厘米以下的甲状腺肿瘤占手术80%，这类患者适合内镜微创手术。”

以更微创的技术治疗患者，在满足患者美容效果的同时，也减少了患者进行甲状腺手术的心理阴影。而对于临床医生，甲状腺手术往微创方向发展外，还需要“对付”一大批晚期甲状腺癌。

“治疗晚期甲状腺癌十分棘手。受不同程度的耽误，有些甲状腺癌患者在就诊时，颈部肿瘤巨大宛如小儿头颅，甚至有患者在出现呼吸道血管或者颈部上肿瘤压迫严重后才就诊。”伍波解释，“这些情况往往需要外科、血管科、整形科和胸外科多科室协作完成肿瘤切除，重建气管、血管、食道。一台手术的时间超过8至10小时。”

此外，甲状腺手术还存在多项难点和痛点。伍波举例，手术过程中，需要非常保护患者甲状旁腺，从而避免出现低钙血的并发症；同时也要仔细保护患者重要神经。“甲状旁腺结构较小，不易辨认，术中容易发生损伤，造成术后低钙血症。”伍波表示。

随着免疫治疗、靶向治疗等新药逐步应用于临床，缩小肿瘤以解除对重要器官的侵犯，为外科医生创造手术条件。“以往不能手术的情况，在这些新药的辅助和加持下，能得以顺利开展。”伍波表示，“一些治疗肺癌和肝癌的靶向药物，也逐步被试用在甲状腺晚期肿瘤中。”

甲状腺癌带来的危害不容忽视，但也不必过度恐慌。“从临床数据来看，甲状腺癌治愈的可能性极大。过往数据显示，甲状腺癌20年的生存率达到90%，无病生存率，即没有任何病灶的存在也能达到85%，是所有肿瘤中治愈效果最好的。”伍波解释。

但因甲状腺癌术后生存期长，术后存在复发的可能性。在此背景下，患者需要在术后定期到医院复查检测。

“一般情况下，我们会和患者约定好随访时间，但不是每位患者都很‘听话’会按时复诊。” 伍波表示，“但总的来说，只要在患者手术后听从医生指导，疾病发生复发的概率不是很大，发展成转移可能性在10%至15%左右。绝大多数患者经过治疗，术后感受相对较好，所以手术治疗后的甲状腺患者完全可以跟正常人一样生活。”