2026年度“北京普惠健康保”上线，CAR-T疗法等首次纳入保障范围

2025年11月3日，2026年度“北京普惠健康保”正式上线。

2026年度“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，国家金融监督管理总局北京监管局监督，中国人民保险、中国人寿主承保，泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保。

2026年度“北京普惠健康保”保费仍维持195元/人/年，累计保额升级至350万元。即日起，不限年龄、职业以及健康状况，凡是北京基本医保参保人（城镇职工医保、城乡居民医保）、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员）、中央公费医疗人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，皆可以投保。

值得注意的是，北京职工医保参保人可直接使用医保个人账户余额为自己和有北京医保的家人支付保费，实现“一人个账，全家参保”，流程更简便，操作更省心。

与上一年度相比，2026年度“北京普惠健康保”通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化产品保障内容。

具体来看，“一降”体现在理赔门槛降低，健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元—30404元之间自付费用新增报销25%。30404元（与北京市大病保障共用一个起付线，不重复计算）以上费用，健康人群仍然报销80%，特定既往症人群报销40%。

“一扩”体现在特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增CAR-T疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种。

“一提”是指特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%。

“二增”是健康服务持续调增，一方面新增线上线下9折购药折扣权益，另一方面对三年连续参保且无理赔的“忠实用户”的专属服务，新增体重管理年精选设备。

针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，不仅享受医保目录外自费责任免赔额下调，还可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、日常小药箱、健康体检筛查、牙科检查洁牙、中医按摩调理和体重管理年精选设备（体重秤/水杯），可任选一项免费体验。

据介绍，“北京普惠健康保”自2021年开始上线，四年累计参保超1500万人次。上线以来，项目方累计处理理赔案件达41.9万件。截至9月底，单笔最高赔付金额达76.11万元。